Il ruolo dell'artroscopia nel trattamento delle lesioni del legamento luno-piramidale

Luchetti R, Atzei A

Le lesioni del legamento luno-piramidale (LP) appartiene alla categoria delle instabilita' carpali dissociative (CID), insieme con la lesione del legamento scafo-lunato e la frattura di scafoide. Le lesioni del legamento LP possono essere isolate senza provocare deformita' statica della prima filiera (assenza di VISI) oppure possono essere dissociative con perdita del normale rapporto fra le ossa del carpo (presenza di VISI).
Il meccanismo traumatico che provoca la lesione del legamento LP avviene per caduta sul polso in dorsiflessione, deviazione ulnare, supinazione intercarpale, ed appartiene come variante alle instabilita' perilunari. Il meccanismo di lesione del legamento LP richiama i meccanismi delle lesioni perilunari del carpo con proggressione ulno radiale.
Le lesioni del legamento LP possono essere associate o meno ad un plus ulnare che provoca la forma degenerativa cronica di questo tipo di patologia . Il legamento LP é composto da tre parti come il legamento SL (foto 33): una parte dorsale e volare (legamento vero) ed una parte membranosa prossimale; all'opposto del legamento SL la porzione piu' resistente è quella volare (300 N). Il legamento LP si unisce con i legamenti radio carpici volari e dorsali ed inoltre si continua con i legamenti ulno carpici volari e dorsali (foto 34, 35, 36).
Dal punto di vista fisiopatologico la lesione isolata del legamento non é sufficiente a provocare una VISI statica; invece l'associazione con la lesione dei legamenti estrinseci provoca la VISI. La lesione puo' quindi esser statica o dinamica.
Dal punto di vista diagnostico, il dolore che il paziente accusa rientra nelle forme del dolore ulnare di polso.
La storia richiama il meccanismo di lesione, ricerca la riduzione della forza di presa, la perdita di motilita', la presenza di scatti anomali durante il meccanismo di movimento di polso "clunk" (foto 37) e talvolta é presente una parestesia del nervo ulnare.